Республиканская клиническая
психиатрическая больница
им.акад.В.М.Бехтерева
+7 (843) 272-41-92
г. Казань, ул.Ершова, 49
ГлавнаяО насПсихиатрическая служба

Психиатрическая служба

О состоянии психиатрической службы в Республике Татарстан

(Краткий аналитический обзор)

 

Республиканская клиническая психиатрическая больница им. акад. В.М. Бехтерева МЗ РТ, начиная с 2002г., издает статистический сборник, составляемый на основе государственной отчетности, в котором представлены данные, характеризующие деятельность психиатрической службы за последние 3 года, как по Республике Татарстан в целом, так и в разрезе районов и городов.

Благодаря организационным мероприятиям в республике сформировалась стройная и целостная система психиатрической службы, состоящая как из внебольничных и стационарных, так и стационарзамещающих её звеньев: дневных (ночных) стационаров, стационаров «на дому», лечебно-трудовых (производственных) мастерских. Структура службы соответствует Порядку оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденному приказом Минздрава РФ от 17.05.2012г. №566-н.

В рамках проведенных в республике в 2007 году реорганизации специализированных видов медицинской помощи к Республиканской психиатрической больнице были присоединены Казанская городская психоневрологическая больница им. акад. В.М. Бехтерева, а также в качестве ее филиалов пять психоневрологических диспансеров (далее – ПНД) г.г. Альметьевск, Бугульма, Зеленодольск, Набережные Челны, Нижнекамск и пять психиатрических стационарных отделений Азнакаевский, Бавлинский, Елабужский, Заинский и Лениногорский центральных районных больниц. Учреждение получило статус «клинической» и было переименовано в «Республиканскую клиническую психиатрическую больницу им. акад. В.М. Бехтерева».

В ходе оптимизации службы в 2008г. маломощные отделения в Бавлинском, Елабужском и Лениногорском районах были закрыты из-за сложности оперативного управления ими и экономической нецелесообразности их содержания.

В 2009г. Азнакаевское стационарное отделение переведено в р.п. Актюба и реорганизовано в ГАУЗ «Актюбинский психоневрологический диспансер». С 1 декабря 2013г. Бугульминский ПНД передан в состав наркологической службы под реабилитационный центр.

Оптимизация службы сопровождалась сокращением круглосуточного коечного фонда с одновременным внедрением в психиатрическую практику стационарзамещающих технологий, являющихся экономически менее затратной формой организации медицинской помощи.

В 2015 году реорганизована детская психиатрическая служба. Прием детей из республики и г. Казани начал проводиться в едином отделении, расположенном в головном учреждении. Это позволило использовать его материально-техническую базу для ускорения обследования детей, организации их консультаций необходимыми специалистами, разработки лечебно-реабилитационных мероприятий в течение одного дня.

В целях улучшения качества психиатрической и психологической помощи в 2017 году реорганизовано два отделения. Создано диспансерно-поликлиническое отделение №2 с дневным стационаром и отделение детских медицинских психологов.

Особое внимание уделялось укреплению материально-технической базы психиатрических учреждений, улучшению условий содержания больных в стационарах с приведением палатной площади на 1 койку к  нормативной (6м2), переводу больных-хроников в психоневрологические интернаты системы социальной защиты.

Таким образом, в настоящее время психиатрическая служба республики представлена:

- Республиканской клинической психиатрической больницей им. акад. В.М. Бехтерева (далее – РКПБ), включая ее стационар в г. Казани по ул. Волкова, 80, и обособленное стационарное отделение в г. Заинск;

- 4-мя ПНД – филиалами РКПБ в г.г. Альметьевск, Зеленодольск, Набережные Челны и Нижнекамск.

- ГАУЗ «Актюбинский ПНД»;

- психосоматическими койками в многопрофильных больницах (18 гор. больница г. Казани, госпиталь для ВВ г.Наб.Челны);

- сетью психиатрических кабинетов центральных районных больниц для обслуживания взрослого (40 кабинетов) и детского (6 кабинетов) населения.

В г.Казани также функционирует крупное (на 1020 коек) федеральное учреждение «Казанская психиатрическая больница специализированного типа с интенсивным наблюдением» МЗ России (далее – КПБСТИН МЗ РФ).

 

Статистические показатели

Показатель заболеваемости психическими расстройствами по сравнению с 2015 годом увеличился на 2,4% и составил до 227,3 на 100 тыс. населения (2015 - 222,0). Показатель распространённости сохранился на прежнем уровне и составил 2247,7 на 100 тыс. населения (2015 – 2238,6).

Показатель первичного выхода на инвалидность увеличился с 3,0 в 2015 до 3,2 на 10 тыс. населения в 2017году. Всего инвалидов в РТ - 36 732 человека или 94,5 на 10 тыс. населения рост составил 164 человека. Этот показатель превышает среднефедеративный показатель (72,4 на 100 тыс. населения).

По сравнению с 2015 годом отмечается увеличение заболеваний аутистического спектра у детей в 1,6 раза. В отчётном году зарегистрировано 444 ребёнка – инвалида. В структуре первичной инвалидности несовершеннолетних эти заболевания вышли на третье место, их число увеличилось с 15% до 19%.

Благодаря мероприятиям по совершенствованию помощи больным с тяжёлой соматической и психической патологией удалось снизить показатель летальности с 0,8% в 2015 до 0,5 % в 2017 и уже 2 года удерживать данный показатель.

Рост судебно-психиатрических экспертиз в РТ по сравнению с 2015 годом составил 8,9%. Проведено 5677 экспертиз (2015 - 5212). В целом показатели сопоставимы со среднефедеративными.

 

Суицидальная ситуация в Республике Татарстан

В последние годы много внимания в обществе уделяется суицидам. Данная проблема не является сугубо медицинской. Так как нестабильное социально-экономическое положение населения ведёт к увеличению самоубийств. Благодаря межведомственной работе по профилактике суицидов в республике, смертность от самоубийств в 2017 году уменьшилась на 17,5% и составила 11,3 случаев на 100 тыс. населения (в 2016 году – 13,7 случаев). Показатели смертности от самоубийств ниже среднефедеративного уровня (2016 - 15,9 случаев на 100 000 населения).

Однако, критически высокий суицидный показатель зарегистрирован в Кукморском, Балтасинском, Актанышском, Лениногорском районах. В Зеленодольском районе суицидный показатель вырос с 21,9 в 2016 году до 25,5 на 100 тыс. населения (42 случая).

Уменьшился показатель завершённых суицидов в Альметьевском районе с 21,5 в 2016 году до 18,5 на 100 тыс. населения (38 случаев), в г. Набережные Челны с 16,3 в 2016 году до 14,5 на 100 тыс. населения (77 случаев).

В круглосуточной медицинской психологической службе «Сердэш129» в 2017 году зарегистрировано более 19 тысяч обращений за помощью. С психологами различных ведомств из районов с высоким уровнем суицидов проведены семинары и мастер-классы по данной проблеме. Так, прочитано 19 лекций, проведено 13 семинаров и 9 тренингов. Всего образовательными программами охвачено 1698 специалистов. Начата работа по организации служб телефонов доверия с использованием телефонов дежурных врачей и поликлинических отделений во всех филиалах.

 

Заключение

Социально-экономическая ситуация в стране оказывает заметное влияние на состояние здоровья населения и, в первую очередь, психического здоровья. Ценность здоровья, как важнейшего ресурса, необходимого для производства материальных и культурных благ, определяется современными тенденциями снижения воспроизводства населения, процессом его старения и, таким образом, уменьшением численности населения.

В последние годы отчетливо наблюдается интеграция психиатрии с другими областями медицины, ее экспансия в различные сферы деятельности практически здорового человека (кризисные состояния, поведение в экстремальных ситуациях, акцентуации характера, социальные фобии и др.).

Практически любые формы отклоняющегося (например, криминального) или саморазрушающего (пьянство) поведения содержат в себе те или иные элементы психопатологии. Столь характерные для современного общества отчуждение человека, его одиночество (в том числе, в толпе), неуверенность в завтрашнем дне, психологическая и социальная депривация, как правило, приводят к психическим расстройствам.

Вместе с тем, возможности психиатрической службы достаточно ограничены, и она испытывает в своем развитии немало проблем и трудностей.

Так требует развития внебольничная психиатрическая помощь: амбулаторный приём, дневные стационары, отделения интенсивной терапии, а также реабилитации в амбулаторном звене в рамках биопсихосоциальной модели.

Создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам Российской Федерации с учетом демографической ситуации является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения.

Анализ статистических данных в разрезе районов и городов выявляет разброс некоторых показателей в десятки и даже сотни раз. Впрочем, и по субъектам Российской Федерации наблюдается не меньший разброс многих статистических показателей.

В связи с этим, очень важно, чтобы все врачи-психиатры, и иные специалисты, участвующие  в оказании психиатрической помощи, могли уметь анализировать свою работу, знали свое место в сопоставлении с показателями деятельности других учреждений и структурных подразделений (отделений, кабинетов). Они обязаны быть в курсе организационных вопросов психиатрии, видеть недостатки и проблемы, которые зримо выявляются при анализе статистических данных, чтобы избежать их.

В настоящее время удалось добиться ряда значительных сдвигов, как в структуре организации медицинской помощи, так и в результативности функционирования системы здравоохранения. Во многом преодолены негативные тенденции в состоянии системы диагностики и лечения основных социально значимых заболеваний. Произошли значительные положительные изменения в демографической ситуации.